特定医療費（指定難病）受給者証を受け取る前に指定難病に係る医療を受けた分について、払戻請求ができました。ⓢは自己負担上限月額が5,000円なので、それを超える分が対象です。
藤木医師の計らい（申請助言・診断書作成）と、制度の変更（対象期間が『申請日』から『診断日』に前倒し変更／2024年10月）のおかげで、遡って医療費の助成が受けられることになりました。
入院費の一部、受給者証の到着までに引き落としが発生した訪問診療や訪問看護の料金を保健センターで請求しました。審査（約6ヶ月）後に振り込まれる予定です。
2025年11月になって［きらり薬局］から払戻請求してほしい旨、連絡がありました。
経緯としては、ⓝから奥村医師へ「【レトロゾール】は指定難病の薬（54番）に該当しないのではないか？それは請求してもらって構わない」と伝えたところ「確かに」ということになって、4月からレトロゾールの薬剤料のみ支払うようになった。
そして11月に「1〜3月分も請求させてほしい」「1月分については還付請求をしてほしい」と書類が届き、原三信おおはまクリニックへ必要事項を記入・押印してもらいに走り（2025.11.26）、区役所へ申請。（→というわけで “H” 追加）
上限額管理（持分）機関
上限額管理（持分）機関
太枠線の機関が自己負担上限月額の満額を持分とした（らしい）。
受給者証のおかげで、およそ半額が戻ってくる（予定）。
3月以降は［シーユーシー・ホスピス（ReHOPEの看護）］が総取り。請求手続きから解放される。
| 対象月 | 支払先 | 支払済 | 難病対象 | 持分額 | 払戻額 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 対象外額 | 支払額 | |||||
| 11月 | A | 原三信病院 | 50,010 | 24,600 | 5,000 | 19,600 |
| 25,410 | 30,410 | |||||
| 12月 | B | 原三信病院 | 45,990 | 24,600 | 5,000 | 19,600 |
| 21,390 | 26,390 | |||||
| 1月 | C | 原三信病院 | 19,700 | 15,710 | 5,000 | 10,710 |
| 3,990 | 8,990 | |||||
| 1月 | D | 原三信おおはまクリニック | 8,598 | 8,000 | 0 | 8,000 |
| 598 | 598 | |||||
| 1月 | E | シーユーシー・ホスピス | 18,000 | 18,000 | 0 | 18,000 |
| 0 | 0 | |||||
| 1月 | H | きらり薬局 | 1,890 | 1,890 | 0 | 1,890 |
| 2月 | F | 原三信おおはまクリニック | 5,678 | 5,080 | 0 | 5,080 |
| 598 | 598 | |||||
| 2月 | G | シーユーシー・ホスピス | 5,000 | 5,000 | 5,000 | 0 |
| 0 | 5,000 | |||||
| 計 | 152,976 | 100,990 | 20,000 | 80,990 | ||
| 51,986 | 71,986 | |||||
払戻額 ＝ 難病対象 ー 持分額（自己負担上限額）
支払額 ＝ 対象外額 ＋ 持分額（自己負担上限額）
●支払済＜合計＞：¥152,979 ＝ ■（100,990） ＋ ■（51,986）
●払戻額＜合計＞：¥80,990 ＝ ■A,B,D,E（申請中合計：65,200） ＋ ■C,F,G（処理済合計：15,790）
●自己負担支払額＜合計＞： ¥71,986 ＝ ■（51,986） ＋ ■（20,000）
窓口支払額・口座振替額
窓口支払額・口座振替額
| 支払先 | 目的 | 対象月 | 支払額 | 支払日 | |
|---|---|---|---|---|---|
| A | 原三信病院 | 入院費 | 11月 | 50,010 | 2024.12.17 |
| B | 原三信病院 | 入院費 | 12月 | 45,990 | 2025.01.06 |
| C | 原三信病院 | 入院費 | 1月 | 19,700 | 2025.01.06 |
| D | 原三信おおはまクリニック | 訪問診療 | 1月 | 8,598 | 2025.02.20 |
| E | シーユーシー・ホスピス | 訪問看護 | 1月 | 18,000 | 2025.02.27 |
| H | きらり薬局 | 薬代 | 1月 | 1,890 | 2025.11.18 |
| F | 原三信おおはまクリニック | 訪問診療 | 2月 | 5,678 | 2025.03.21 |
| G | シーユーシー・ホスピス | 訪問看護 | 2月 | 5,000 | 2025.03.27 |
| 11月小計 | ¥50,010 | ||||
| 12月小計 | ¥45,990 | ||||
| 1月小計 | ¥48,188 | ||||
| 2月小計 | ¥10,678 | ||||
| 支払済合計 | ¥154,866 | ||||
機関（直接）払戻
機関（直接）払戻
［C］原三信病院
原三信病院より 10,710円 の返金（2025.02.03）
| 対象月 | 支払先 | 支払額 | 負担額 | 払戻額 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1月 | C | 原三信病院 | 19,700 | 8,990 | 10,710 | ||
| 内訳 | 医療対象 | 5,000 | |||||
| 対象外薬 | 310 | ||||||
| 食事等 | 3,680 | ||||||
※［対象外薬］＝退院時に受け取った薬剤のうち指定難病に該当しない薬剤の料金とのこと。（2025.02.12／原三信病院にて確認）
総合受付で受け取った『1月分領収書』［今回領収額］の抜粋
| 一旦返金 | 保険 | 保険（食事・生活） | 保険外負担 |
|---|---|---|---|
| 合計 | 160230円 | 10720円 | 0円 |
| 負担額 | -16020円 | -3680円 | 0円 |
| 請求額合計 | -19,700円 | ||
| 今回領収額 | -19,700円 | ||
| 精算後の領収書 | 保険 | 保険（食事・生活） | 保険外負担 |
|---|---|---|---|
| 合計 | 160230円 | 10720円 | 0円 |
| 負担額 | 5310円 | 3680円 | 0円 |
| 請求額合計 | 8,990円 | ||
| 今回領収額 | 8,990円 | ||
［F］原三信おおはまクリニック
原三信おおはまクリニックより 5,080円 の返金（2025.04.08）
| 対象月 | 支払先 | 支払額 | 負担額 | 払戻額 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2月 | F | 原三信おおはまクリニック | 5,678 | 5,678 | 5,080 | ||
| 内訳 | 医療対象 | 5,080 | |||||
| 介護対象 | 598 | ||||||
※2月分は［シーユーシー・ホスピス］が累計額全額持分なので、［原三信おおはまクリニック］への支払は介護関連のみ。
受付で受け取った『2月分領収書』［今回領収額］の抜粋
| 精算前の領収書 | 初・再診料 | 在宅医療 | その他 | 公費分点数 | 自己負担額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 保険対象負担 | 75点 | 7,367点 | 58点 | 7,500点 | 5,080円 |
| 保険外負担 | 598円 | ||||
| 請求額合計 | 5,678円 | ||||
| 今回領収額 | 5,678円 | ||||
| 精算後の領収書 | 初・再診料 | 在宅医療 | その他 | 公費分点数 | 自己負担額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 保険対象負担 | 75点 | 7,367点 | 58点 | 7,500点 | 0円 |
| 保険外負担 | 598円 | ||||
| 請求額合計 | 598円 | ||||
| 今回領収額 | 598円 | ||||
特定医療費請求
特定医療費請求
［A］原三信病院・［B］原三信病院
| 対象月 | 支払先 | 支払額 | 医療対象負担額 | 払戻（予定）額 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 11月 | A | 原三信病院 | 50,010 | 24,600 | 19,600 | ||
| 内訳 | 医療対象 | 24,600 | |||||
| 食事・生活 | 20,470 | ||||||
| 保険外負担 | 4,400 | ||||||
※［保険外負担］＝『特定医療費（指定難病）助成制度支給認定申請』するために、脳神経内科の藤木医師に作成していただいた『臨床調査個人票（診断書）』の文書料。（¥4,000＋消費税）
※支払額（50,010）と下記領収書の今回領収額（49.470）の差額¥540は『歯科外来』として合算のため。（別途領収書あり）
総合受付で受け取った『11月分領収書』［今回領収額］の抜粋
| 入院費診療領収書 | 保険 | 保険（食事・生活） | 保険外負担 |
|---|---|---|---|
| 合計 | 902840円 | 59630円 | 4400円 |
| 負担額 | 24600円 | 20470円 | 4400円 |
| 請求額合計 | 49.470円 | ||
| 今回領収額 | 49.470円 | ||
保険（90284点）＝投薬（490点）＋注射（1115点）＋処置（340点）＋検査（1795）＋入院（81474点）＋その他（3450）
| 対象月 | 支払先 | 支払額 | 医療対象負担額 | 払戻（予定）額 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 12月 | B | 原三信病院 | 45,990 | 24,600 | 19,600 | ||
| 内訳 | 医療対象 | 24,600 | |||||
| 食事・生活 | 21,390 | ||||||
| 保険外負担 | 0 | ||||||
総合受付で受け取った『12月分領収書』［今回領収額］の抜粋
| 入院費診療領収書 | 保険 | 保険（食事・生活） | 保険外負担 |
|---|---|---|---|
| 合計 | 906980円 | 62310円 | 0円 |
| 負担額 | 24600円 | 21390円 | 0円 |
| 請求額合計 | 45,990円 | ||
| 今回領収額 | 45,990円 | ||
保険（90698点）＝入院（87133点）＋その他（3565）
［D］原三信おおはまクリニック
| 対象月 | 支払先 | 支払額 | 医療対象負担額 | 払戻額 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1月 | D | 原三信おおはまクリニック | 8,598 | 8,598 | 8,000 | ||
| 内訳 | 医療対象 | 8,000 | |||||
| 介護対象 | 598 | ||||||
※1月分は［原三信病院］が累計額全額持分なので、［原三信おおはまクリニック］への支払は介護関連のみ。
［E］シーユーシー・ホスピス
| 対象月 | 支払先 | 支払額 | 医療対象負担額 | 払戻額 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1月 | E | シーユーシー・ホスピス | 18,000 | 18,000 | 18,000 |
※1月分は［原三信病院］が累計額全額持分なので、［シーユーシー・ホスピス］への支払分は全額返金。
［H］きらり薬局
| 対象月 | 支払先 | 支払額 | 医療対象負担額 | 払戻額 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1月 | H | きらり薬局 | 1,890 | 1,890 | 1,890 |
※1月分は［原三信病院］が累計額全額持分なので、［きらり薬局］への支払分は全額返金。
特定医療費（指定難病）償還払い
特定医療費（指定難病）償還払い
［A］原三信病院・［B］原三信病院
| 対象月 | 支払先 | ⓝ試算額（払戻予定） | 支給金額 | 振込予定日 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 11月 | A | 原三信病院 | 19,600 | 39,200 | 39,200 | 2025.06.13 |
| 12月 | B | 原三信病院 | 19,600 | |||
ⓝ試算どおりの39,200円が支給された。
［D］原三信おおはまクリニック・［E］シーユーシー・ホスピス
| 対象月 | 支払先 | ⓝ試算額（払戻予定） | 支給金額 | 振込予定日 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1月 | D | 原三信おおはまクリニック | 8,000 | 26,000 | 3,000 | 2025.08.13 |
| 1月 | E | シーユーシー・ホスピス | 18,000 | |||
ⓝ試算と異なる額が通知されたため、東区役所→福岡市役所へ算定根拠を確認訪問。（2025.09.11）
払戻予定（ⓝ試算）額は¥26,000だった。ところが¥3,000という支給額通知書が到着…。
内訳（算定根拠）が知りたくて、東区保健福祉センターへ。ココは申請手続きのみで、回答は「市役所で確認してください」とのこと。市役所へGO！
①1月分の指定難病対象は下記3機関の合計：¥31,000
（原三信病院¥5,000＋原三信おおはまクリニック¥8,000＋シーユーシー・ホスピス¥18,000）
②【高額療養費制度】の適用で後期高齢者医療高額療養費として支給される額：¥23,000
（①¥31,000−外来自己負担限度額¥8,000）
③ⓝ試算額（申請額）：¥26,000
（原三信おおはまクリニック¥8,000＋シーユーシー・ホスピス¥18,000）
④算定根拠（支給額）：¥3,000
（③¥26,000−②¥23,000）
納得！
［H］きらり薬局
| 対象月 | 支払先 | ⓝ試算額（払戻予定） | 支給金額 | 振込予定日 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1月 | H | きらり薬局 | 1,890 | 1,890 | 1,890 | 2026.–.– |
東区役所→原三信おおはまクリニック→東区役所へ請求。（2025.11.26）
きらり薬局から届いた書類を記入、ReHOPEから受給者証を貸出してもらい、ⓢの通帳持参で区役所へ。「処方した医療機関の記入欄にも記載・押印が必要」という指摘があり、原三信おおはまクリニックへ。昼休み休憩中だったけれど、事務員さんが対応してくださった。（奥村医師によく同行されていた看護師さんがいてくれて助かった）
ただ…気になるのはレトロゾールの薬剤料（点数が114点なので¥1,140くらい？）込みで¥1,890を請求したけれど、もしかすると約¥750払戻かも？〈う〜ん…わからん〉
