ACP・LW

ACP［人生会議］

本人と家族、医療・ケアチームが、将来の医療およびケアについて、本人の価値観や人生の目標などをもとに話し合いを行い、本人の意思決定を支援するプロセスをACP（Advance Care Planning：アドバンス・ケア・プランニング）といいます。
ACPは別名「人生会議」とも呼ばれ、その人の人生全般について対応を検討することが目的です。

2024年12月25日の『退院前カンファレンス』が該当するならば、ⓢにとっての最初のACPとなります。

2024年11月現在

本人を含むACP（らしき会議）と言えば、介護サービスのメンバーで行う担当者会議くらいです。医療関係者同席での会議は行ったことはありません。

原三信病院へ入院してからは、藤木医師と家族（ⓝ）の間で『ⓢにとって最善と思われる方針』を検討・共有し、取り組んでいます。中野医師_{（泌尿器科入院担当医）}・相川さん_（MSW）・高橋さん_（ST）・花野さん_{（栄養士）}・迫田さん_（PT）とも情報共有しています。

2024年12月現在

退院前カンファレンスで、奥村医師_{（訪問診療担当医）}・村上さん_{（訪問看護管理者）}同席のもと、情報共有しました。
ACPというよりは、医療関連の申し送りや緊急時の対応についての話し合いでしたが、これまでは『介護』だけだったチームに初めて『医療』メンバーが加わった会合でした。

参考：厚生労働省／人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン

おばーさまの場合

本人同席の場（伊東内科小児科医院）で、医師・ケアマネ・施設スタッフ・家族で　ACP　を行い、医師が用意した『同意文書』にパパがサインをしていました。パパ他界後はⓝが家族代表を引き継いで、更新ごとにサインをしていました。

LW［事前指示書］

自分自身が「受けたい」あるいは「受けたくない」延命のための医療（治療や処置）等について意思表示ができなくなった場合に備え、あらかじめ書面で自分の意思を示しておくものです。

ⓢの自書によるリビング・ウィルはありません。
看護クラーク博多筑紫（ReHOPE博多筑紫の訪問看護）が用意したリビング・ウィルシートに、2024年12月4日時点（ReHOPE博多筑紫契約時）の希望をⓝが記入したものは存在します。

2024年12月4日現在

「大切・大事にしたいこと」「気を付けてほしいこと」
- （提出空欄：追記可）
息苦しくなった時に希望すること
- □酸素吸入　■麻薬を使用する　□息苦しくても何もしない　□気管切開　□NPPV（難病の場合適応となります）
自分で食べることがむずかしくなった時
- □点滴　■自分の口から食べれるだけ　□経鼻カテーテル　□胃瘻（難病の場合適応となります）
- →抗生剤などはあり
自分でトイレに行くことがむずかしくなった時
- □手伝ってもらい排泄する（トイレ、ポータブルトイレ、尿器・便器）　■オムツを使用する　□尿路カテーテルを留置する
- →状況で必要であれば［尿路カテーテル］使用あり
痛みがある時
- ■麻薬を使う　□使わない
状態悪化時の対応＝救急
※原疾患以外（例：店頭による頭部外傷や大出血等）が起こった際には、その都度医師に報告し、搬送の有無を検討させていただきます。
※救急車の選択により搬送先は決まります。
- □希望する　■希望しない
- →基本希望しませんが骨折など状況により搬送もあり、その都度ご家族に確認。

本人署名：ⓢ／同意者署名：ⓝ／医療者署名：看護クラーク博多筑紫看護管理者

参考：リビング･ウイルとは／公益財団法人日本尊厳死協会

ターミナルケア［終末期医療］

人生の終末期に向け、残された時間を平穏に過ごし、身体的・精神的苦痛を取り除くための措置（医療・看護・ケア）のことです。

ⓢは「早くオトーサンのところへいきたい」と言っていました。
ⓝも「『痛い』『辛い』がないようにしてもらいたいけれど、延命治療は望まない」と意思表示しています。

2024年：原三信病院入院時

藤木医師は、ⓢの症状に応じて『投薬治療』を行い、薬の開始や中止については都度ⓝへ相談・報告（インフォームド・コンセント）してくださいました。
薬の説明は、藤木医師と八ヶ代さん_{（薬剤師）}から説明を受けていました。

2025年：おくむらクリニックと契約

訪問診療の奥村医師が、現在のⓢの主治医です。
レビー小体型認知症の治療に関する薬は、外来診療時に藤木医師に相談して決定し、奥村医師に処方してもらっています。
そのほかの薬については奥村医師に相談〜処方してもらい、看護クラーク博多筑紫（ReHOPE看護）に管理してもらっています。
薬はきらり薬局が都度セットしに来てくれます。