| 年間合計 | 月額 | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 60,087 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||
| 39,201 | 12,901 | 7,985 | ||||||||||||
| 機関別計 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||
| 医科入院 | 原三信病院 | 5,310 | 5,310 | |||||||||||
| 3,680 | 3,680 | |||||||||||||
| 医科外来 | 2,734 | 2,312 | 422 | |||||||||||
| 黒木クリニック | ||||||||||||||
| 中村眼科医院 | 250 | 250 | ||||||||||||
| 杉野眼科医院 | ||||||||||||||
| 原三信おおはまクリニック | 8,000 | 5,077 | 0 | |||||||||||
| 訪問看護 | 看護クラーク博多筑紫 | 18,000 | 5,000 | 5,000 | ||||||||||
| 歯科外来 | アンブル歯科 | 2,735 | ||||||||||||
| 調剤 | きらり薬局 | 1,899 | 2,402 | 0 | ||||||||||
- ■＝［原三信病院］食事（生活）療養標準負担額
- ■＝［中村眼科医院］杉野眼科医院宛医療情報
- ■＝［原三信おおはまクリニック］指定難病診断書
- ■＝［看護クラーク博多筑紫］指定難病
- ■＝［］
