回復までの記録

原三信病院の回復期棟に転棟→退院→ほぼ1年受診できていなかった外来や歯科に診ていただき、2025年5月末日までに「すべて良好」の診断をいただけた。の記録。
入院前（なんなら香椎の後半）より絶好調のⓢ。原三信病院の高橋STと藤木医師に心から感謝☆

2025年5月

■＝ⓝ／■＝外部（医療機関・介護サービス事業者）

2025.05.30

【対応：アンブル】
- “摂食嚥下” が一段落したので、“口腔ケア” 担当の［竹内医師］が初めて訪問された。歯と歯茎の検査をしてもらった。
  - 大変良い状態です。問題ありません。
  - 以降は2ヶ月に1度、メンテナンス訪問します。
  - 何かあれば［平野医師］に伝えてください。急ぐ場合は電話をいただければ臨時対応します。
【ADL】　ⓢ絶好調！
- 看護師や介護士や療法士にアテンドしてもらったときは「ありがとう」を忘れない。
- 食堂に行けば「こんにちは」「こんばんは」と笑顔で先着のみなさんに挨拶できる。
- 直近数日のスケジュールを聞きたがる。
- 自分の名前が言える。（ⓝの名前は出てこないw）
【対応】　横屋夫妻との会食準備
- 長友Nsにハルロピテープのレクチャーを受けた。（油性ペン＝マッキー購入）
- 外食用カトラリー（スプーン・フォーク・カトラリーケース）を購入。
【余談】　ⓝもReHOPEに随分馴染んできた（笑）。看護師さん・介護士さんの名前もだいぶ覚えたし、入居者さんやそのご家族とも仲良くなってきた。2Fの食堂で食事をするメンバーのお名前、誰がどの席か、誰の何がどこにあるかもスタッフより知ってたりする。4Fのおじさん2人とも仲良くなった。

2025.05.29

【対応：石井OT】
- 握力測定
- 1F廊下手すりを利用した歩行訓練
【ADL】　握力がついてきた。右は2桁！
【余談】　石井OTは素晴らしい！ⓢの既往歴を全て記憶していた。脳梗塞や腰椎圧迫骨折をベースにプランを検討していることがわかってビックリ。
【余談】　江口Nsが主任さんだということを知った。受付の深見さんだけでなく、江口Nsも厨房に入られることがある。

2025.05.28

【対応：クローバー】
- マットレス変更（エアマットレス→床ずれ防止マットレス）

2025.05.23

【ⓝ→】　［平野医師］問題なく食事摂取できているという報告。
【対応：アンブル】
- 嚥下検査（内視鏡や造影）より簡易的な “喀痰培養（菌の検査）” をしておきます。
  - 舌を綿棒で擦ったものを持ち帰られた
  - 次回、検査結果を報告するとのこと
- ［嚥下］が一段落したので［口腔ケア（メンテナンス）］の歯科医に来月から入ってもらおうと思います。
［ケアマネ面談］
- 車椅子変更
- 介護保険料の差額は行政の勘違い？
- 褥瘡も完治したことだし、エアマットレスを以前のマットレスに戻しましょう。
【対応：クローバー】
- 旧車椅子撤収
- 新車椅子契約
【ⓝ→】　［奥村医師］
1. 体重報告：5/10＝39.5kg（前回4/5＝36.6kg・＋2.9kg）
2. 眼科受診の報告：硝子体注射はしても／しなくても良い程度（「しない」を選択）
3. 主食（ご飯）の量は施設の都合上140gに設定されている。入院前までは120gだったのだがそのままでよいか？
4. 眠前薬の服薬時間を早めた分、3時〜5時くらいに目が覚めることがある。
【対応：おおはま】　奥村医師より以下の回答
1. 食べられるなら問題なし。まだ3kg増なので140gのままでOK。
2. 入眠はできるんですね。今の【ルネスタ】は寝つきを良くする薬なので、睡眠時間を持続させるタイプの眠剤に変更しましょう。検討して処方しておきます。
【ADL】　スケジュール山盛りで疲れただろうけど、車椅子でウトウトすることはあっても臥床せずに夕食まで乗り切った。
【余談】　出田施設長が福岡東に異動とのこと。博多筑紫は村上Ns（看護クラーク管理者）が兼務される。

2025.05.22

【ADL】　今日もビックリワード。お願いされました♥︎笑
- ⓝ「今日は木曜日、明日は金曜日。明日はたくさん予定があるよ！ゴックンのお医者さん（訪問歯科）、2週間に1回来るお医者さん（訪問診療）、月に1回のケアマネの藤吉さんも来る日。あと、前の車椅子を取りに福祉用具のおにーさんも来るよ」
- ⓢ「すごいね〜。明日もよろしくお願いします」

2025.05.18

【対応】　［ツクイ］の外出デーで、『駕与丁公園でバラ鑑賞』に参加。利用者4名（全員女性／車椅子3名・自己歩行1名）とスタッフ3名。家族の参加は伝えていなかったけれど、様子を見に今回も出動。肌寒かったのでⓝのジャージを持参。
バラ園でしばらく待ったけれどなかなか来ないので諦めて帰途についた。長者原駅へ向かう途中の粕屋町役場の駐車場でツクイご一行さまと遭遇！ⓢは驚いた＆喜んだ。
ⓢに上着を着せてあげられたし、バラの前で写真も撮れた。ツクイのみなさんの写真も撮ってあげた。

2025.05.16

【対応】　ツクイ用排便管理シート作成→連絡帳にファイリング。
【対応】　デモ機のレッグサポート（フットレストからかかとが落ちないように両面ファスナーで止めてあった三角のシート）を外した。→ⓢ問題ナシ
【ADL】　本日の歩行訓練担当の山井Ns.にもⓢから「違う、反対」の一言。考えて話すときはまだまだ言葉が出にくいけれど、挨拶だったり、咄嗟の表出はとても滑らか。

2025.05.14

【余談】　Facebookに投稿。

2025.05.12

【対応】　前回（5/2）にパスした眼底検査のため、2回目の杉野眼科受診。ⓨが面会に来てくれてて眼科も送迎してくれた。
【対応：杉野眼科】　散瞳薬点眼→診察→眼底写真撮影→診察。画像も見せてもらった。中村眼科からの画像（去年4月）と比較すると “眼底に溜まっている水が少しだけ増えていた（水疱がちょこっと大きくなっていた）” けれど、硝子体注射必須という状態までは進行していなくて一安心。
【ADL】　検査用車椅子に乗り換えていなかったので、ちょっと検査しづらそうだった。「アゴのせて〜、オデコくっつけて〜、左上を見て〜、動かないで〜…」が何度も繰り返され、さすがにママも「ま〜だ〜（イラッ）」「もぉ〜疲れた…」とほんのりご機嫌ナナメ。それでもなんとか乗り切って、結果オーライで、前回同様ご褒美おやつを買って帰ってⓨと三人でおつかれさまオヤツタイムをした。
【余談】　昼の看護ルート担当だった阿比留Nsに歩行訓練のレクチャー。ⓨがその様子を撮影してくれて、姉妹LINEで動画共有。サクサク歩く姿をⓙⓐにも見てもらえた。

2025.05.09

【ⓝ→】　［奥村医師］
1. 眼科受診の報告
2. 体調良好の報告
3. 『エスゾピクロン』についての相談
  - 眠剤の拒薬あり。服薬時間の変更は可能か？
4. 診療時間連絡ルール
【対応：おおはま】　奥村医師より以下の回答（指示）
1. 就寝介助（最終看護ルート）の18:30の服薬でOK
2. これまでの『ReHOPE看護』宛ではなく『家族ⓝ』宛に、当日の電話連絡。
  - ⓝ→看護師に決定時間を知らせる
【ADL】　リハビリ（看護師との歩行訓練）の1歩目は右足スタートでお願いしている。本日担当の福川Ns.にⓢから「足が違う！」の一言。咄嗟に、それも “足が” までついた言葉が出てビックリ！
最近は本当によく言葉が出るし、単語ではなく文章になっている。すんばらしぃ〜♥︎
【ADL】　DSでは終日離床しているけれど、ⓝアテンドデーは午前も午後も、臥床するのが日課だった。ところが今週は午前中の臥床ナシ。随分体力がついてきた証拠。食堂でTVを見ながら過ごしているとのこと。午後は1時間程度ベッドに横たわるけれど、入眠しているのはほんの10分程度。目を覚ましている間は、横たわったままⓝとおしゃべりして過ごす。

2025.05.08

【対応：クローバー】　車椅子デモ機の貸出（1〜2週間）
- 『現行機種は軽量』『ⓢの脚筋力アップ』『ReHOPE界隈の路面状態が悪い』等の理由から機種変更を検討。
  - 足を突っ張る（→後ろにひっくり返りそうになる）
  - 散歩頻回（→振動が利用者ⓢにも介助者ⓝにも負担になっている）
- 現行機種と貸出機種で操作性を比較し、ReHOPEスタッフ・ツクイスタッフの意見も加味して機種変更する／しないを決定予定。
【ADL】　ⓝ退所時の声かけで「明日も来るよ」に対して「嬉しい！」の反応。嗚呼可愛い♥︎

2025.05.02

【対応】　2024年4月以来、ようやく眼科受診できた。『中村眼科医院からの紹介状』と『視覚障害を取得したときに区役所でもらった補装具費支給意見書・処方箋（義眼・眼鏡）』持参で杉野眼科へ。気候も天気も良かったので徒歩（車椅子）で往復。ロング散歩程度の距離（片道20分弱）。
【対応：杉野眼科】　視力検査と診療だった。
- 右眼の現状チェック
  1. 視力検査の結果は前回測定値（中村情報）とほぼ同じでした。若干落ちてはいますが、検査環境が違うので誤差の範囲だと思われます。
  2. 加齢黄斑変性の進行確認は「瞳孔を開く目薬をして眼底検査をしなければ正確な判断ができないこと（点眼後3〜4時間は眩しくて見えにくくなる）」「硝子体注射を含む先進医療は貴福先生が専門」のため、院長と貴福先生の二人が揃っている診療曜日に再来院してください。
- 現行のメガネが合っているかの確認／合っていないならば処方箋希望
  1. 手元を見えやすくする老眼鏡を別途作成するならば処方箋をご用意できますが、その検査は1時間半くらいかかります。
【対応】　上記の院長の診療（説明）は口コミどおり威圧的。とりあえず覚悟して受診していたのでⓝも強気。
1. 目の見え方について時々ⓢに聞いていた。「わからん。でもあんまり変わらんと思う」というⓢ本人の言葉どおりで、本日の検査結果も大差ナシだった。一安心。→視力
2. 散々待たされて（14:20受付→15:10検査→診察待合後16:20診療）ⓢの心身もそろそろ限界。おまけに夕食時間まで1時間くらいだったので、「散瞳剤（目薬）＋眼底検査は避けたい」という思いと「何度も受診したくない＝眼底検査まで頑張らせるか」という思いで葛藤したけれど、眼底検査は後日（月曜午後）に改めて…という回答をした。→加齢黄斑変性の経過観察
3. 以下の理由で「お願いしない」ことにした。→処方箋〈詳細記録は眼鏡検討参照〉
  - 長時間の検査は「したくない」というⓢの希望を優先。
  - 現行のメガネを作り替える（より合うメガネにする）ならば頑張って検査してもらいたいところだけれど、別途『老眼鏡』を作るための処方箋とのこと。
  - 『現行のメガネ（遠用）』と『老眼鏡（近用）』を都度掛け替えるという手間は、ⓢ自身では無理だし、介護士さんたちにお願いしても対応しきれないと判断。ⓢも「そんなのしきらん」とのこと。
- 今日の受診だけで決めつけてはいけないのだろうけど、杉野眼科の評価は☆1つ。待合室が広くバリアフリーという点だけ。待ち時間も、院長の態度も、技術（先進医療に対応しきれていない）も、残念な印象。頑張って中村眼科に通ったほうがいいのかなぁ…。
【ADL】　長い待ち時間だったけれど、居眠りすることもなく頑張り抜いた。ⓢエライ！
（さすがに会計待ちの頃にはイライラし始めていたけれどw）（ⓢをなだめる＝気を逸らすのがどんどん上手くなるⓝww）
帰りにご褒美のシュークリームを買って帰所。夕食直前だったけど「美味しい♥︎」とご満悦。

2025年4月

■＝ⓝ／■＝外部（医療機関・介護サービス事業者）

2025.04.25

［ケアマネ面談］　体調も良く、食事形態アップの経過も順調の旨報告。
【ⓝ→】　［奥村医師］
1. 黒木クリニックの検査結果シート提示
2. 食事形態アップの経過（順調）報告
3. 行政からの『健康診査』は受けなくてよいか確認
4. 『センノシド』についての報告と確認
  - 「副食が全量になった」の報告
  - 「センノシドが夕食後薬としてセットされている（毎日服薬）」の報告
  - 「最近は-2日以内に排便あり」の報告
  - 「頓服薬ではなく定期薬として処方されたのか」の確認
【対応：おおはま】　奥村医師より以下の回答（指示）
1. 受けなくて大丈夫。
2. 頓用指定で処方箋を出している（数量の関係で［きらり薬局］が分包して定期薬扱いにしたのだと思われる）が、排便が順調ならば今後は定期薬として処方します。
【ⓝ→】　［熊Ns.］眠剤の拒薬の報告（連絡票記載）があるが、対応（時間変更ほか）を検討してもらいたい旨依頼。
【対応：ReHOPE】　スキップで異変（不眠・せん妄等）がないので、現行スタイルで良いと思うが、看護師間で確認〜調整します。

2025.04.23

【対応】　［ツクイ］の外出デーで、『星野珈琲 de カフェ』に参加（希望者のみ）。施設とDSと病院しか行き来のないⓢのために申し込み、その場に家族もお邪魔させてもらった（近くのテーブル）。スタッフさんや利用者さんたちとどんな風に接しているのか、普段の様子を見てきた。直前に［ツクイ］へトロミ剤を持参してくれるよう電話で依頼。1.0のとろみをつけた『コーヒー』と『プリン』でカフェタイムを楽しんでいた。
【ADL】　コーヒーは全く問題ナシ。プリンはスプーンに一口ずつすくってやる必要があったけれど、自分で口へ落とさずに運ぶことができた。ずっと笑顔だったし、スタッフさんとの意思疎通（会話）もスムーズだった。
【対応：ツクイ】　DSからお店までは送迎車2台で、今日は7名の利用者さんを2名のスタッフ＋運転手が連れてきていた。車椅子対応のスロープがあるお店だったし、プリンも固めでスプーンですくいやすいタイプだった。ⓢ以外はみなさん自分で食事ができる方々で、見守りメインはⓢ。スタッフの対応も過剰すぎず、ⓢがプリンをうまくすくえないときだけスプーンにのせてくれていた。「普段の様子をぜひ施設にも見にいらしてください」とのこと。
【余談】　ⓢのToDo残務も『眼科受診』のみ。ようやく落ち着いてきたし、体調もいいし、気候もあたたかくなってきたので、横屋さんへ「お会いしたい」旨メール。

2025.04.18

【ⓝ→】　［平野医師］　ステップ❶　　　ステップ❷　　の観察報告。
【対応：アンブル】　　ステップ❸　　の許可。
【ⓝ→】　［ツクイ］連絡帳で形態UP『通常米飯／一口大』を依頼。オヤツについても『通常』でOKの旨追記。
【ADL】　食欲旺盛。運ばれてきたトレイを眺めて「少なすぎ！」とのこと。笑
【対応：ReHOPE】　「見た目も大事ですもんね。残されてもいいので、増やしましょう！」と村上Ns。4月22日（火）の朝食から『副食／全量』対応。
【ADL】　久しぶりにⓝがリハビリ（手引き歩行＠廊下2往復）対応。足取りはとても軽やかで、ⓢ自ら「1. 2. 3. 4. …」と声を出しながら歩く。すくみ足はないけれど、ぐらつくことがある。
【ADL】　看護師・介護士・アンブル助手…、今日は「笑顔が増えましたね」「言葉がとても増えた」など、いろんな方から声をかけられた。その声かけにⓢも笑顔で応え、穏やかな日々を過ごせている。
【ADL】　昼食・夕食時、ⓢ指定席までの移動の間、先に着席しているみなさん（最近は4〜5人）全員に「こんにちは〜」と挨拶をする。エプロンをしてやると、ⓢ自身で丁寧に広げる。食事トレイが運ばれてきてもすぐに手をつけず、他の方々が食事を始めてからⓢが食べ始める。とてもお行儀がいい。お嬢様育ちがこんなところで。笑　ほとんどこぼすこともなく、食後薬も問題ナシ。
【症状】　連絡票に就寝前の拒薬（眠剤のスキップ）の報告が続いた。ウトウト眠たくなったとき（時間帯）に服薬タイムが重なっている様子。スキップした日は、朝まで入眠しているときもあれば、深夜遅くまで覚醒しているときもある旨、記録あり。

2025.04.14

【対応】　　ステップ❷　　今日からReHOPEでの食事は、朝昼夕3食すべて『通常米飯／一口大』。
【症状】　嚥下は全く問題なし。けれどスプーンでなかなかすくえなくて時間がかかる。
【ADL】　器に口をつけてスプーンで送る…など、ⓢなりに工夫をしている。
【対応】　ご飯をほぐしてやる／おかずを集めてやる等のフォロー。スタッフさんたちにもその旨情報共有（口頭＋連絡帳）。
【ⓝ→】　［ReHOPE看護］黒木クリニックの検査結果シートを共有（コピー）。

2025.04.11

【対応】　　ステップ❶　　3食目。今日は肉そば。汁はトロミなし。左手でお椀を持ち・右手のお箸で上手に麺をすくって口へ運べるし、汁もゆっくり飲めた。完食・完飲。全く問題ナシ。
【ⓝ→】　［奥村医師］
1. 4月（4/5）の体重「36.6kg（±0kg）」報告（ツクイ情報）
2. 黒木クリニックの報告
  - 今後は年1回の受診で良いとのこと。
  - エコーおよび採血の両検査とも結果に問題ナシとのこと。（検査結果シートは間に合わず…）
3. アンブル歯科の報告
  - 3/31の担当者会議時点で水分のトロミは「1.5→1.0」の了承があったので、ReHOPE・ツクイともに翌日より対応済み。
  - 『嚥下検査』はご本人・ご家族・ReHOPE看護の意向に添い、先送りしましょう。検査結果データ等、必要ないか念のため主治医（奥村医師）にも確認してください。
  - 段階を踏んで『通常米飯／一口大』を試み、観察。良好であれば順次対応。
    - 4月2週目（4/7,10,11）『昼食』のみ：ⓝ観察
    - 4月3週目：『朝・昼・夕』3食とも：ReHOPEスタッフ＋ⓝ観察
    - 4月4週目以降：デイサービス（ツクイ）の『昼食』もレベルアップ
【対応：おおはま】　奥村医師より以下の回答（了承）
- スローペースで丁寧な計画なので、このまま進めてOKです。
- 『嚥下検査』も不要です。

2025.04.10

【対応】　　ステップ❶　　2食目。丼の献立だったけれど、別皿で提供されたまま主食副食として摂取。全く問題ナシ。

2025.04.08

【対応】　東区保健福祉センターへ『入院費（1月分・2月分）』の請求手続き。
【対応】　原三信おおはまクリニックへ『自己負担上限額管理票（1〜2月分）』の転記依頼。

2025.04.07

【対応】　今日の昼食から食事形態アップ（普通米飯／一口大おかず）観察（　ステップ❶　）。ラッキーなことに献立はちらし寿司。「美味しい美味しい」と完食。嚥下も特に問題なく、食後のバイタルも安定。
【症状】　嚥下は問題ないけれど、動作がまだまだ。軟飯やきざみと違って、スプーンですくいにくそうで、口までうまく運べない。お箸も試みたけれど、どっちもどっち。焦らず時間をかけて、徐々に慣れる（感覚を取り戻す）のを待つしかない。
【ADL】　去年8月以来の黒木クリニック受診。タクシー移乗も問題ナシ。エコー検査も患者衣＋ベッドで正確に測定できた。ウトウトすることもなく、トイレも出発前〜帰宅までナシ。
【余談】　久しぶりの東区遠征だったので、黒木受診後、ロフティへ。いつも気にかけてくれているタツコさんとの再会を決行。「久しぶりぃぃぃ〜〜〜！」と手を取り合って・涙を浮かべて喜んでいた。

2025.04.04

【対応】　『食事場面観察』用の弁当・オヤツ・トロミ付きお茶の準備
【対応：アンブル】　平野医師による食事場面観察〜診断〜以下の指示（ステップ❶❷はReHOPEのみ）
- 　ステップ❶　　4月2週目（4/7,10,11）：昼食のみ『通常米飯／一口大』
  - 観察担当（昼食）：ⓝ（全3食）
  - ムセ、食後の発熱等に注意し、結果を村上Nsへ報告
  - 村上Nsから平野医師へ報告
  - 観察結果良好〜平野医師の了承を得てステップ❷へ
- 　ステップ❷　　4月3週目：朝昼夕3食とも『通常米飯／一口大』（4/15,16,19,20のデイサービスの昼食は現行どおり『軟飯／きざみ』のまま）
  - 観察担当（朝食・夕食）：ReHOPEスタッフ
  - 観察担当（昼食）：ⓝ
  - （以降同上　ステップ❸へ）
- 　ステップ❸　　4月4週目以降：ツクイ（昼食）も『通常米飯／一口大』にアップ

2025.04.02

【対応：おおはま】　きらり薬局へ【フェマーラ】のみ難病対象外薬の連絡。

2025.04.01

【対応：ReHOPE・ツクイ】　水分（飲み物）はトロミダウン（1.5→1.0）。
【対応】　【特定医療費の還付請求】について各機関と調整。
- ［看護クラーク博多筑紫］
  - 村上Nsと深見さんへ（3/31口頭で）医療費請求書作成を依頼
- ［原三信おおはまクリニック］
  - 奥村先生へ（3/28口頭で）相談＋該当薬のお願い
  - 事務さんへ（4/1メールで）医療費請求書作成（または払戻対応）を依頼
- ［きらり薬局清川店］
  - 森杉さんへ（電話で）請求について確認
    - 現状：奥村医師より「処方薬全てが難病対象」の指示のため、請求なし
    - 今後：奥村医師より「難病対象外薬」の指示があれば、遡って請求
- ［アンブル歯科］
  - 事務さんへ（電話で）指定難病に関連する診療・治療があるか確認
    - 嚥下診療を含むすべての診療・治療は難病と無関係（対象外）のため、全額請求

2025年3月

■＝ⓝ／■＝外部（医療機関・介護サービス事業者）

2025.03.31

【症状】　「キャンセルを取り消して」的なことを頻りに言うので、解読に往生した。恐らく、せん妄？夢？認知症？の類の思い込みと思う。「明日のデイサービスに行くんだったら（休み＝行かないことになってるので）【行く】という連絡をしてほしい」との訴えあり。
【対応】　延々かかったけど、しっかりⓢの言葉に乗っかり＋丁寧に寄り添い、「デイに連絡して今までどおりになったよ」と報告。→安心した様子。
［担当者会議］
- 【ⓝ→】　［平野医師］嚥下検査は必須か？
  - ［平野医師］現状の記録という意味でも、主治医の判断材料としても、したほうが良いと思うが、まずは食事の様子を観察しましょう。
  - ［村上Ns］折角調子がいいので、痛い検査はレベルがダウンしたタイミングで良いと思います。
- 【ⓝ→】　［平野医師］できるだけ常食に近づけたい旨リクエスト。
  1. 食事形態アップ（きざみ→一口大）
  2. 水分のトロミダウン（200mlの水分に対しトロミ剤スプーン1.5→1.0）
- 【対応：アンブル】　ご本人とご家族の意向に寄り添います。
  1. 近々『食事の様子』を確認し、判断します。
    - 日程調整は別途アポイント担当←→ⓝ
    - 〈1.0トロミの飲み物〉〈普通米飯〉〈一口大にカットしたおかず〉
  2. 本日より『1.0』にしましょう。様子見して問題があれば報告してください。
【対応】　水分のトロミ変更についてツクイへも連絡帳で依頼。
【ADL】　担当者会議中は居眠りせず機嫌も良かった。昼食と夕食の間の時間帯で次回の診療（食事の様子確認）をする＝1日4回の食事になるという話をすると「やったー！」と笑顔。食欲旺盛。
【ADL】　ここ数日のうちでは気温が低かったけれど、「行きたい！」と言うので花見散歩。桜の下では「綺麗ね〜」や「こっちのほうがビッシリ」など感想の言葉が相次いだ。

2025.03.29

【対応】　［中村眼科医院］へ紹介状の受け取り。
【余談】　久しぶりに香椎に行くので手土産持参で［ココファン］に寄り道。和枝さんがいて、この一年の概要を伝え、直近のⓢの写真を見せた。「大変だったでしょうけれど、嬉しい報告が聞けてよかったです」と、とても喜んでくれた。機会があればⓢを連れてまた寄りたい。

2025.03.28

【ⓝ→】　［村上Ns（ReHOPE看護）］
- 指定難病請求（1月・2月・3月分）の相談
【ⓝ→】　［奥村医師］
1. 3月（3/9）の体重「36.6kg（+1kg）」報告（ツクイ情報）
2. 指定難病請求（1月・2月・3月分）の協力
3. 処方箋の薬剤のうち『難病対象』のピックアップ依頼
4. 外来受診（黒木クリニック）予定あり。黒木医師に伝えておいたほうがよいことはあるか？
【対応：おおはま】
1. 【クロピドグレル】ほか、褥瘡や便秘のお薬も可能な限り『対象』に処理します。
2. エコー検査は訪問では対応できないので、受診できるうちは外来で。
【ADL】　最近は、昼食→看護ルート→リハビリ→散歩→オヤツまで頑張って離床、15:30〜17:00の間で昼寝をするようにしている。寝起きのトイレもバッチリ。パッドが濡れていることはほとんどない。夕食時に食堂まで連れて行き、夕食を無事に開始しはじめてからⓝは退所する…というタイムスケジュール。
【ADL】　昼寝の最初はいびきをかくほど爆睡。30分〜1時間半程度で目が覚めるけど、トイレがないか確認して「まだいい」の時はすぐに離床せず、ベッドで横になったままⓝとおしゃべり。今日は「日本の…」とビッグなネタを話し始めたので少しずつアプローチして『門司港』まで絞り込み（笑）、仏壇の話へと展開した。
夕食開始を見届け、「次は明々後日の月曜日に来るけん。また2日間、デイサービスがんばってね！」と声をかけると「いろんなこと（仏壇のこと）してくれて安心した。ありがとう」って。少し前の話をしっかり覚えてられたり、そのことについて話をすることができる。脳の回線が繋がりまくってる。

2025.03.26

【対応】　［中村眼科医院］へ［杉野眼科］宛の紹介状発行依頼。

2025.03.21

【対応】　やっと暖かくなったので、車椅子で散歩に連れ出した。ReHOPE最寄りのドラッグストアでオヤツ購入。お店で買い物するのもⓢにとってはほぼ半年ぶり。
【ADL】　石井さん_（OT）のリハビリでは、筋トレ（負荷がかかる状態で手足を動かす）したあとで平行棒10往復。歩行器を提案されたけれど、転倒リスクの観点から「歩行器利用はしない」で意向共有。
【ADL】　麺類を『お箸』を使って食べた！それもチュルチュルって上手にすすった！（ムセなし）
【ADL】　オヤツはサンドウィッチやムキ甘栗など、シットリ系をゆっくりモグモグ。（ムセなし）
【ADL】　午前中に1時間程度、午後に1〜1.5時間程度臥床。（デイサービスがある火曜・水曜・土曜・日曜は日中ずっと離床）
【ADL】　笑顔も言葉数もホントに多くなった♥︎

2025.03.17

［ケアマネ面談］　アンブル歯科、原三信おおはまクリニックとのやり取りを報告。

2025.03.14

【対応】　アンブル歯科と契約＋初診。
【ⓝ→】　［平野医師］嚥下の現状確認と、食事形態アップ（刻み→一口大）を希望。
【対応：アンブル】　今月中に『食事の様子を確認』→来月『嚥下検査』で進めましょう。
【ⓝ→】　［奥村医師］便秘以外は良好の報告。アンブル歯科に嚥下検査を依頼した旨報告。
【対応：おおはま】　食事形態は嚥下検査の結果次第で検討していきましょう。

2025.03.初旬

【症状】　便秘ぎみ。【酸化マグネシウム】定期服用、【センノシド】・【ピコスルファート】の頓用併用で平均マイナス5日程度で排便あり。
【ADL】　便秘を除けば心身ともに安定。リハビリも意欲的。ReHOPEのOTさんは週に1回20〜30分程度のリハビリ（筋トレやST含む）、それ以外の2回は看護師さんが歩行訓練。ⓝとも平行棒をしに1Fへ行ったり、テレビ体操が流れてくると自主的に体を動かす。OTさん曰く「指示が入りやすくなったと思います（口頭で動作を指示すると応えられる／「？」になったときでもゼスチャーをすればすぐに真似られる）」。
【ADL】　デイサービスの連絡帳には「笑顔が増えた」「いつも『ありがとう』の声をかけてくださるので嬉しい」「入所当初より発話が増え、声も大きくなった」「リズム体操もがんばってます」等の嬉しい報告あり。移動時のみ車椅子で、日中は椅子で過ごす。食事もほぼ自己摂取でほとんどこぼさないとのこと。
【ADL】　オヤツも工夫して継続。間食を所望するくらい食欲あり。「食べた〜い！」とお茶目な表現をする。
【対応】　高額介護合算療養費等の支給申請のため区役所へ。（毎年郵送申請しているけれど、県知事期日前投票のついでに今年は窓口で手続き→¥26,091支給予定）

2025年2月

■＝ⓝ／■＝外部（医療機関・介護サービス事業者）

2025.02.28

【ADL】　発熱は2/25夕〜2/26朝の半日で落ち着き、2/26の昼からは平熱で食事も完食（2/25昼のみ5割）。今日は “蒸しパン” と “ミルクティー” でオヤツお試し。ゆっくり・少しずつならば（ゼリーのようなものじゃなくても）オヤツを楽しめるようになってきた。
【ⓝ→】　［奥村医師］（現状を報告したうえで）水分や食事の形態のレベルを上げてもよいか？
【対応：おおはま】　嚥下の歯科医師とも連携しながら進めましょう。
- 水分＝トロミを少しゆるくしてもよい（1.5→1.0）。
- 食事＝全てを一気に上げないほうがよい。以下、提案。
  - 主食＝『軟飯』のまま。
  - 副食＝メインのみ『一口大』、サイドは『刻み』のまま。
  - オヤツ＝徐々に・時々。

2025.02.26

【症状】　夜間巡回時に37.7度→起床後に37.2度の微熱あり。
【対応：ReHOPE】　↑熊Ns.より連絡あり。朝食は完食しているとのこと。デイサービスはお休み。

2025.02.24

【対応】　デイサービスでも嚥下食系のオヤツ（ゼリー・水羊羹など）を提供してもらっているけれど、『バリエーションが乏しい』『提供側の面倒』をクリアしたいし『そろそろイケるかも！？』の期待をこめて、通常のオヤツ（どら焼き）を購入〜お試し。
【ADL】　半量をゆっくりお茶（トロミ付）で食べることができた。「美味しい」と笑顔。

2025.02.21

［ケアマネ面談］　ケアマネ面談。諸々（デイサービスも）順調の報告。
【選定】　「訪問歯科は “アンブル歯科” 」

2025.02.20

【対応：クローバー】　福祉用具点検。（ⓝ不在時に対応）
【対応】　共有冷蔵庫用にペットボトルキャップ購入。（都度記名しなくて良い方法）
【対応】　スプーン購入。（いろいろ試しているところ→先はステンレス・持ち柄の部分は太め）

2025.02.17

【対応】　看護ルートでリハビリがない（してくれなかった）時は夕食前に歩行訓練の声掛け。
【ADL】　平行棒3往復（1＋2）。ゆっくりペースで危なげなく歩行できる。向きを変えるときもエラーせずに棒を掴み変えることができる。

2025.02.16

【症状】　マイナス16日で排便アリ。（※間で1回は記入漏れがあると思われる）
【対応】　確定申告提出（e-Tax）。

2025.02.14

【症状】　排便ナシが続いている…。
【ⓝ→】　［奥村医師］
1. 2月（2/8）の体重「35.6kg（-2.75kg）」報告（ツクイ情報）
2. 【エスゾピクロン】定期処方希望。
3. 便秘薬の相談。
【対応：おおはま】
1. 【エスゾピクロン】定期処方了承。（毎日寝る前に服用）
2. 【センノシド】・【ピコスルファート】のほか、【坐薬】【浣腸薬】を処方。（使用についてはReHOPE看護に委託）

2025.02.12〜13

【対応】　東区保健福祉センターへ『入院費（11月分・12月分）』の請求手続き。
【対応】　原三信病院へ『自己負担上限額管理票（1月分）』の転記依頼。
【対応】　ReHOPE博多筑紫へ『受給者証』提出（管理委託）。

2025.02.10

【症状】　夕食1時間前に（前置きナシで）「早く食べに行こう！」と外食を所望。「もうすぐ晩ごはんの時間」と告げても「じゃ〜なんか買ってきて！」とご立腹。
【対応】　ダッシュで “たまごサンド” を買ってきて、少しずつ食べさせた。退院後も『刻み・トロミ付きの食事』なので『オヤツ』に何を食べさせていいのかわからず、正直困った。

2025.02.07

【症状】　「深夜の巡回時に起きていることが度々ある」と看護師より報告あり。
【対応：ReHOPE】　“頓用処方” になっている【エスゾピクロン】を “常用処方” にしてもらうために以下を実行しよう！ということにした（看護師と合意）。
- 毎日服用
- 結果を奥村医師へ報告

2025.02.06

【症状】　朝食時、食べ方がわからない様子で、食器の中（料理）をスプーンで整えるような仕草をずっと続けて食べようとしなかった。と介護士より失行？報告アリ。
【症状】　門司港の、ⓢが子供の頃の、家の様子（2階がどーのこーの）を話していた。
【症状】　幻視が顕著。車椅子から身を乗り出して何かを取ろうとする仕草頻回。

2025.02.04

【対応】　携帯電話（ガラケー）解約。

2025.02.03

【ⓝ→】　［高橋ST］外来の帰りに「ハーフ.刻み：完食。点滴ナシで元気に過ごしてます」の報告。
【ADL】　入院中にお世話になった方々のところへ連れて行くと、「ありがとうございました」や「お世話になりました」など、自ら（スラスラと）笑顔で受け答えしていた。
【ADL】　タクシー移乗良好。待合時もリラックスした様子で、エコーなどの検査台移乗もスムーズ。（枕位置が左右逆のベッドでも対応できる）（狭い台に仰臥位できる）
【対応：ReHOPE】　ST（石川さん）来福。夕食時の嚥下状態をチェック。（いつも以上に上手く食事ができていて）問題ナシ→現状維持（刻み食／トロミ付き水分）の指示。

2025.02.01

【症状】　DSから帰所後、自室で転倒？（ベッド手前の床に長座状態で発見）
- せん妄で何かを取ろうとしたのか・車椅子からベッドへ移乗しようとしたのか不明。
【対応：ReHOPE】　外傷ほか体調・バイタルチェック。奥村医師へも報告。様子見。
- ツクイ送迎担当者とReHOPEスタッフどちらが自室へ移動させたか不明→確認中。
- 送迎は食堂で引き渡し（居室でⓢ一人で待たせない）を徹底。

2025年1月

■＝ⓝ／■＝外部（医療機関・介護サービス事業者）

2025.01.31

【ADL】　1Fの平行棒利用で自主訓練（4往復）。
【対応：おおはま】　【ナウゼリン】・【シンメトレル】完全中止指示。
【対応：おおはま】　【エスゾピクロン】頓用処方。

2025.01.30

【ⓝ→】　［奥村医師］【ナウゼリン】・【シンメトレル】一時中止後「問題（変化）ナシ」の報告。
【ⓝ→】　［奥村医師］【エスゾピクロン】再開希望。

2025.01.28

【対応】　デイサービス［ツクイ博多吉塚］利用開始。計画書にサイン。
【ADL】　「終日安定」の報告（連絡帳）アリ。

2025.01.27

［担当者会議］
- 介護サービス事業者追加
  - 通所介護（デイサービス）：ツクイ博多吉塚
- 介護サービス内容変更
  - 福祉用具：『3モーターヘッド』→『2モーターヘッド』

2025.01.26

【対応】　ⓢとデイサービス［ツクイ博多吉塚］体験利用。
- 生活相談員（送迎ルール）・看護師（薬.食事.トロミ）・療法士（視力.ADL）と情報共有できた。
【ADL】　前日ほとんど眠れてなかったらしいけれど、昼寝もせず、せん妄もなく、終日安定。
- 午前の体操は見様見真似で結構できていた。
- 入浴も協力動作が多く安定。
- 昼食は後半のみ食事介助。
- 午後は機能訓練（現状チェック）で手引き歩行安定。
- 全体レク（ピザクッキング）は眺めていただけだけれど、特に退屈そうにもせず笑顔。
【選定】　「通所介護（デイサービス）は “ツクイ博多吉塚” 」

2025.01.23

【対応】　デイサービス［ツクイ博多吉塚］見学。
【ADL】　トイレのリクエストが好調。ほとんどパッドを濡らさないタイミングで自ら訴える。
【症状】　（スプーン交換しても）食事の途中から手で食べようとする。
- →プラスチックスプーンはすくいにくいのかも。
- →失行？器の中にスプーンを運べず、器の下をすくおうとする。

2025.01.22

【症状】　何十年も昔の話をしたりする。（思い出がふと蘇ってきた感じ）
【症状】　『現在／過去』が混同。『いる場所』が混同。
【症状】　幻視顕著。モノを探したり拾おうとしたりする。（危ない！）
【症状】　「連れ去られたかと思った」「お金（お財布）が（取られてないか）心配」など、たどたどしいけれど長文で説明しようとしたり、不安や疑念の感情がある様子。
【対応：おおはま】　【シンメトレル】一時中止。（せん妄が減るか？＝様子見）
【対応】　せん妄や認知症の症状に対しては（否定せず）話を合わせて返事や相槌をしてⓢを安心させている。
【対応】　握りやすい大きさ・形、見えやすい色（赤）のスプーン準備。

2025.01.21

【ADL】　夕食中、ⓢから「早く帰り」って♥︎。ⓝを慮る気持ち＆言葉の表出あり。

2025.01.20

【ADL】　タクシー移動（車椅子からシートに移乗）できた。
【ADL】　3時間の外来受診に耐えた。
【ⓝ→】　［藤木医師］【ナウゼリン】中止希望・せん妄の報告。
【対応：原三信／脳内】　【ナウゼリン】一時中止指示。（吐き気がないか様子見）
【ⓝ→】　［相島医師］【エブランチルカプセル】再開の相談。
【対応：原三信／泌尿器】　尿管ステント抜去。
【対応：原三信／泌尿器】　【エブランチルカプセル】不要の指示。
【対応】　居室内（衣装ケース側面）にⓢマニュアル掲示。

2025.01.18

【対応：おおはま】　【クロピドグレル】処方。

2025.01.16

【症状】　せん妄が多い一日だった。退院後はじめて機嫌が悪い時間があった（プリプリ怒ってた）。
【症状】　失行なのか見えないのか…スプーンを使うのが面倒になり手で食事をしようとした。
【ⓝ→】　［奥村医師］【クロピドグレル】再開希望。
【対応：ReHOPE】　リハビリ（歩行訓練）はOT対応日（週1〜2回）以外は看護師がルート対応。
【ADL】　リハビリ（歩行訓練）は居室前廊下を2往復。廊下突きあたりに車椅子を停め①、食堂手前の消火栓前に椅子を置いて②、①←→②間を手引き歩行。座位休憩も短く、歩行状態も良好。
【対応】　デイサービス検討開始（ケアマネ＋ⓝ）。

2025.01.07

【ADL】　食事は自分で（食事介助不要）、『刻み食（トロミなし）』を完食。
【ADL】　排泄もトイレで問題なくできる。車椅子アプローチ→自分で手すりに掴まり立ち→排泄→トイレットペーパーは巻取り介助が必要なときもある。ズボン・リハパンの上げ下げは要介助。トイレ後の手洗い＋タオルで手を拭くまでできる。洗面台蛇口操作もできる。
【ADL】　動作も快調。臥床・離床ともに介助不要。（掛け布団をかけてやる・NCセットは介助）

2025.01.06

［担当者会議］
- 介護サービス事業者追加
  - 訪問看護：看護クラーク博多筑紫
- 介護サービス事業者変更
  - 居宅療養管理指導（訪問診療）：原三信おおはまクリニック
  - 居宅療養管理指導（薬局）：きらり薬局
  - 訪問介護：看護クラーク博多筑紫
- 介護サービス内容追加
  - 福祉用具：『離床センサー』

2024年12月

■＝ⓝ／■＝原三信病院

2025.01.03

【対応】　食事形態変更（『刻み食＋トロミあり』→『刻み食＋トロミなし』）。
【ADL】　食事完食！初の『10／10（10）』。

2024.12.25

【対応】　食事形態変更（『ソフト食』→『刻み食＋トロミあり』）。
［退院前カンファレンス］　関係者で集まり情報共有・医療指示。
【選定】　「薬局は “きらり薬局” 」
【症状】　褥瘡発症。→外用薬＋ドレッシング材対応
【ADL】　寄り添い歩行（腋窩介助）訓練開始。

2024.12.21

【症状】　車椅子より転落。→CT確認→外傷および不調ナシ

2024.12.17

【対応】　点滴漏れ。→アイシング対応
【症状】　“食事介助” 協力しはじめて初めての完全拒否（朝食・昼食スキップ）。

2024.12.16

【選定】　「福祉用具は “クローバー” 継続」
【対応】　“トイレ介助” 協力することになった。

2024.12.14

【症状】　体重激減。前週から-2.95kgの35.65kg。

2024.12.13

【ADL】　3回に分けて100メートル手引き歩行可能。

2024.12.11

【対応】　栄養補助の『たんぱくゼリーセブン』を止めて『メディミルロイシンプラス』2本に変更。
【対応】　食事量が4割を超えた場合、翌日の点滴中断。（4割未満の場合はビーフリード500ml）
【選定】　「訪問診療は “原三信おおはまクリニック” 」

2024.12.09

【症状】　食事中の “吐き出し” がなくなった。

2024.12.06

【対応】　食事の際、最初は自分で食べてもらい、進まなくなってから食事介助。

2024.12.04

【選定】　「新居（ケアポート箱崎からの移転先）は “ReHOPE博多筑紫” 」
【選定】　「訪問看護は “看護クラーク博多筑紫” 」
【選定】　「訪問看護は “介護クラーク博多筑紫” 」

2024.12.03

【ADL】　ⓢが両手で器をかかえて麺類のつゆを飲んだ。
【対応】　自分で食べる意欲が出てきたことから、主食を『おにぎり』に変更。

2024年11月

■＝ⓝ／■＝原三信病院

2024.11.29

【ADL】　自らベッドのガードに掴まって立ち上がり、車椅子からベッドへ移乗できる。
【ADL】　どこも掴まらずベッドに端座位できる。
【ADL】　ガードに掴まってベッドに横たわり、足も自らあげられる。

2024.11.27

【ADL】　流暢におしゃべりができる。単語ではなく文章で話す。

2024.11.23

【対応】　一時中断していた投薬（【ミルタザピン】or【トレリーフ】or【シンメトレル】）再開。

2024.11.22

【対応】　ソフト食開始。

2024.11.20

【症状】　嚥下ガタ落ち（ゴックンせずに吐き出すようになった）。

2024.11.19

【ADL】　昼食4割。
【症状】　歩行ガタ落ち（手引き歩行10Mが精一杯…）。

2024.11.18

【対応】　点滴再開。
【ADL】　昼食5割。
【ADL】　すくみ足がほとんどない。3回に分けて62メートル手引き歩行可能。

2024.11.16〜17

【対応】　点滴中断。

2024.11.15

【ADL】　笑顔が増えた。
【ADL】　言葉が増えた。お茶目な表現もするようになった。
【ADL】　リハパン再開。

2024.11.14

【対応】　【ナウゼリン】（吐き気を抑える薬）処方。

2024.11.13

【症状】　昼食中嘔吐。
【ADL】　すくみ足がほとんどない。4回に分けて60メートル手引き歩行可能。

2024.11.12

【対応】　病室内（413号室）で病床移動があった。廊下側左→窓側左。明るくなったし、少し広くなった。
【対応】　昼食の献立について高橋さん_（ST）と花野さん_{（栄養士）}が検討してくださり、『主食＝うどんとそば（5cmカット／とろみアリ）を交互』・『副食メイン＝一口大・とろみナシ』・『副食サイド＝茶碗蒸し（卵豆腐）』・『栄養補助＝メディミルロイシンプラス』に変更。
【ADL】　食後のうがい（グチュグチュペー）ができる。
【症状】　せん妄（幻視）アリ。

2024.11.11