ReHOPE転居

医療ソーシャルワーカーの相川さんと退院に向けてミーティング。

• 地域包括ケア病棟の入院期間は最長60日間
• 2024年11月7日に病棟移動してきたので　2025年1月5日　がリミット
• 退院後も医療処置（点滴・痰吸引）が必須
• ケアポート箱崎の看護師に確認したが「対応困難」との回答あり
• 難病申請することで退院先（受け入れ施設）の幅が広がる

という連絡・報告・提案などがあり「カレンダー的にも年内の退院が望ましいだろう」という話になった。退院先の施設を選考し、大至急で見学相談に足を運ばなくては！

施設検討（→解決） ｜ NYJA

2024.11〜

nyja.moero725.com

神経変性疾患②

退院先施設検討

nyja.moero725.com

• 退院日：2025年1月6日（月）

「年末年始は施設スタッフも少ないだろうし、ⓢにとってもⓝにとっても慣れている場所（原三信病院）で過ごすほうが安心」というⓝのリクエストを病院側が聞き入れてくださった。

相川さんから事前に受け取った契約関連書類を提出。（＊一部、初回診療日に記入する書類アリ）

契約書提出

• 着替えを持っていく（上着も忘れずに！）
• 荷物一式を持って帰る
• カクイックス支払
• 入院費支払
• ステーション挨拶
• 書類を受け取る
• 薬を受け取る

ⓝⓨ昼食休憩中に往診があったらしい。
初回初診日の記載が入った書類を深見さん_{（ReHOPE受付）}から受け取った。

契約書（控）受取

• 介護クラーク博多筑紫より『褥瘡』について連絡（2025.01.08）
• 訪問にて診察
• 外用薬『アズノール軟膏0.0033%』処方

• 2025.01.09：村上さん_{（看護管理者）}から受け取った。
• 2025.01.10：内服薬をセットに来た薬剤師（男性：ReHOPE担当者）に書類ついて質問
  • 『契約書』の「利用者住所」は住民票（保険証）の住所（＊ReHOPEではなくてよい）
  • 都度お振込いただけるならば『口座振替依頼書』の記入・返送は不要。「『請求書・領収書送付先』の用紙に〈都度振り込みます〉等の添え書きをしていただけると助かります」とのこと。（＊自動引落は手数料330円）
• 2025.01.14：きらり薬局清川店に電話で確認
  • 『契約書』の「利用者（甲）」にⓢの名前を記入
  • 『契約書』の「年月日」は入居日（2025年1月6日）
  • 『契約書』の「甲代理人 住所」は〈同上〉でOK
  • 『契約書』は1通のみ返送（1通は当方にて保管）
• 2025.01.14：薬剤師さんに手渡し。
  • 『契約書』および『請求書・領収書送付先』の2通を返信用封筒へ。
  • 帰宅途中に投函予定だったけれど、退館時にセットに来た薬剤師（女性）に遭遇したので、手渡しで提出。

契約書提出・控え保管

• 過去2回は「臨時」
  • 2025.01.06／入居日初診
  • 2025.01.09／褥瘡対応
• 本日2025.01.16より「定期」開始
• 内服薬『クロピドグレル』について
  • ⓝQ：1月から処方されていない理由を教えてください。
  • 奥村医師：至急処方します。
    • 2025.01.17／きらり薬局配達
    • 2025.01.18／朝食後より再開
• 内服薬『エブランチルカプセル』について
  • ⓝQ：10月から処方されていない理由を教えてください。
  • 奥村医師：排尿が難しい人に処方される薬なので、手術後「不要」と判断されたのかもしれません。
  • 2025.01.20の外来で相島医師に確認
• 内服薬『ネオドパストン』について
  • ⓝQ：1月から処方されていない理由を教えてください。
  • 奥村医師：『ドパコール』が同じ成分の薬です。
• 次回訪問診療：2025年1月30日14:30〜

• 脳神経内科（本館1F）
  • 検査：腹部エコー
  • 測定：体重
  • 診察
    • 内服薬『クロピドグレル』について
      • Q：1/18から奥村医師に再開してもらいました。ストップしていた理由を教えてください。
      • A：下血（直腸潰瘍＝血便）があった際に止めてました。再開OKです。
    • 内服薬『ナウゼリン』について
      • Q：飲み続ける必要はありますか？
      • A：停止してみて問題（吐き気）がなければ中止OKです。
    • せん妄について
      • Q：1/16頃からせん妄（特に幻視）が多くなりました。昼も夜も、です。独り言を言ったり、違う場所にいたり、モノを取ろうとしたりします。
      • A：内服薬『シンメトレル』を中止しましょう。（せん妄の副作用があるため）
• 泌尿器科（東館2F）
  • 検査：採尿
  • 検査：採血
  • 検査：レントゲン
  • 処置：尿管ステント抜去
  • 診察
    • 内服薬『エブランチルカプセル』について
      • Q：10月から処方されていない理由を教えてください。
      • A：拒薬があったのでスキップしていたのかもしれません。そもそも自力で排尿するのが大変な状況だと思います。残尿もあるはずです。本来なら導尿カテーテルをしてもよい状態だと思います。
      • Q：排尿はうまくいってます。尿意も感じていてリクエストもあります。日中はほとんどトイレでできてます。できるだけトイレ排泄を続けたいです。
      • A：『エブランチルカプセル』をストップしたままなので、現在の排尿状況を確認してみて再開を検討しましょう。尿流量測定検査の必要があります。
      • 次回外来：2月3日（月）14:00〜　上記検査

区役所へ提出するための書類（請求書）の作成を依頼。（切手代¥110支払）

帰りに4Fへ相川さん_（MSW）を訪ねたけれどあいにく外出中。本件の相談電話をしたときも総合受付に転送されたあとお礼が言えないままだったので、KALDIのお土産を託けた。

• 内服薬『ナウゼリン』『シンメトレル』停止後の確認
  • ⓝ：問題（異常・変化）ナシ
  • 奥村医師：このまま停止
• 内服薬『エスゾピクロン』について
  • ⓝ：「夜に眠れていない（せん妄）」という報告が多いので、再開してもらいたいです。
  • 奥村医師：処方します。
    • 2025.01.31／きらり薬局配達
    • 2025.02.01／服用（頓用）
• 次回訪問診療：2025年2月14日14:30〜（木曜から金曜に変更）

• 泌尿器科（東館2F）
  • 検査：尿流量測定検査
  • 診察
    • 内服薬『エブランチルカプセル』について
      • Q：日中は（リハパンで）トイレ誘導、夜間はオムツで排尿しています。日中は定期的な声かけや、（尿意を感じたときに）本人からのリクエストでトイレでできています。
      • A：処方した当時（オムツ生活ではない頃）と状況が違いますね。このまま『エブランチルカプセル』は停止して良いです。
      • Q：次回の来院予約は必要でしょうか。
      • A：結石もほとんど採れていますし、来院の必要はありません。もし何かあれば奥村医師の指示に従ってください。来院の必要があるときは、奥村医師が予約（紹介状）の対応をしてくださいます。

諸々コンプリート！
帰りに本館8Fのリハ室へ高橋さん_（ST）を訪ねると別の療法士さんがPHSで連絡をとってくださり、3Fにいた高橋さんがわざわざ上がってきてくださった。“命の恩人” にお礼と現状（ハーフ.刻み食を完食）をお伝えし、笑顔でご挨拶ができて本当に良かった。ⓢからもきちんとお礼が言えた。高橋さんもとても喜んでくれた。
そのまま4Fにも顔を出し、相川さん_（MSW）や関さん_{（クラーク）}にも会えた。ⓢに「全然表情や顔色が違いますね！とっても元気そう！良かったです。会いに来てくださってありがとうございます」と声をかけてくださり、ⓢも「ありがとうございました。お世話になりました」とサラサラお礼を言っていた。
前回（1/20）の外来は長丁場だったので断念したけれど、今日、皆さんにⓢの姿を見せられて・ⓢからお礼を伝えることができて大満足！

本日分の支払だけのつもりが、黄色文字掲示だったので、会計をしに本館へ。『特定医療費（指定難病）請求書（一般医療機関用）』の受け渡しが郵便から直接になったのかと想像して窓口に行くと、「返金があります」とのこと。
1月分の入院費全額払戻の領収書（▲19.700円）と、負担額が変更された領収書（8,990円）を渡され、差額分の払戻があった。1/20の脳内分（▲40円）と、1/28の切手代（▲110円）も返金があった。そして「『特定医療費（指定難病）請求書（一般医療機関用）』の送付はありません。今回の処理で完了です」と受付さんに言われた。
むぅ…納得がいかない。去年の10月7日まで遡って請求書を書いてもらえるのだと思っていたのに1月分（1/1〜1/6）だけって…。今度電話で確認するか、領収書と明細書を持ってもう一度病院を訪ねよう。

特定医療費の払戻について、詳細確認をするため原三信病院へ。
本館総合受付へ行くと入院医事課の担当者から説明をしてもらえることになった。

• ⓝより
  • 経緯の説明
    • 2025.01.28／『特定医療費（指定難病）請求書（一般医療機関用）』作成依頼のため持参→受付へ提出・切手代110円の支払い
    • 2025.02.03／外来受診時に『入院費1月分（1/1〜1/6）の清算（払戻）』があり、「払戻処理は他にない」とのことで切手代110円と1/20外来診療代40円の返金があった。
  • 質問
    1. 10月7日〜12月31日の期間について、請求できる診察料や薬代はないのか？
    2. 泌尿器科との共診なので、10月分については5,000円未満なのは想像できる。
    3. 11月7日に転棟したので、11月分からは脳神経内科の入院扱いにならないのか？
• 入院医事課担当者より
  • お詫び
    • 申し送りができておらず申し訳ございませんでした。1月分については当院にて処理いたしましたが、それ以前の分は役所で手続きしていただくことになります。
    • お預かりしていた『特定医療費（指定難病）請求書（一般医療機関用）』については返送が遅くなり申し訳ございません。本日、普通郵便にて発送済みです。
    • （切手代も返金してもらったことを伝えたところ）当方の不備ですので、切手代は結構です。
  • 回答
    1. ございます。
    2. おっしゃるとおりです。10月分は1,750円のご負担でしたので請求の対象には入りませんでした。
    3. 11月7日からは脳神経内科の入院として処理しております。11月分と12月分については請求額がございました。その旨記載し、ご返送しておりますので、ご家族さまにてお手続きください。

やっぱりね〜！寒い中、確認しに行って結果オーライ。納得。

頓用として処方されているため常用（毎日服用）していなかった。
本日より常用し、結果を次回訪問診療時（2/17）に奥村医師へ報告して、指示を仰ぐことにした。（看護師判断）

2月3日に渡された『自己負担上限額管理票（ペラ紙）』の内容を『特定医療費（指定難病）受給者証』に転記＋確認印まで押印してもらった。

これで全て完了！明日、ReHOPEに託けたらしばらくⓝの任務ナシ。

• 内服薬『エブランチルカプセル』について
  • ⓝ：2月3日の泌尿器科受診で尿流量測定検査し、今後も「服用不要」と相島医師に判断してもらいました。
  • 奥村医師：了解。
• 内服薬『エスゾピクロン』について
  • ⓝ：頓用処方でしたが、看護師より「2月7日から定期服用し、『眠れている』」との報告がありました。頓用から定期に変更してほしいです。
  • 奥村医師：了解。
• 便秘について
  • ⓝ：記録もれがあったのかもしれませんが、排便チェック表では確認できず『マイナス14日』です。『マグミット』は朝夕1錠ずつの一日2回2錠、マイナス3日より『センノシド』を1〜2錠、さらに『ピコスルファート』15滴で対応中ですが、排便がありません。
    • 『マグミット』の量や回数はこのままで良いですか？
    • 頓用薬について、今後、ReHOPE看護のほうで適宜対応できるような処方と指示をお願いしたいです。
  • 奥村医師：『マグミット』を朝夕2錠ずつの一日2回4錠に増やしましょう。頓用薬は『センノシド』→『ピコスルファート』→坐薬→浣腸の4種類を処方します。対応についても任せます。
• 医療受給者証について
  • ⓝ：届きました。ReHOPE受付で管理してもらっています。
  • HOC看護師：コピーをとらせてもらいます。
• 外来予約（指定難病）について
  • ⓝ：年1回更新時に診断書を作成してもらう必要があるとのことです。6〜7月頃通知が届くそうです。その際、藤木医師にかかるための外来予約は奥村先生から？私が直接原三信病院に予約？
  • 奥村医師：私が診断書を書ける（藤木医師に診察してもらう必要がない）かもしれません。通知が届いてから調整しましょう。
• 次回訪問診療：2025年2月28日14:00〜