サービス実施記録とDS連絡帳より抜粋（ココファン分）。
| 日＼月 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 計 | 16 | 16 | 12 | 9 | |
| 1 | 1 | 1 | 00 | ||
| 2 | 2 | 1 | |||
| 3 | 1 | 1 | |||
| 4 | |||||
| 5 | 1 | 1 | |||
| 6 | |||||
| 7 | 1 | 1 | |||
| 8 | 1 | ||||
| 9 | 1 | ||||
| 10 | 1 | 1 | |||
| 11 | 2 | 1 | |||
| 12 | 1 | ||||
| 13 | 1 | 1 | 1 | ||
| 14 | 1 | 1 | 1 | ||
| 15 | 1 | 1 | |||
| 16 | 1 | 1 | |||
| 17 | 2 | ||||
| 18 | 1 | 1 | |||
| 19 | 1 | ||||
| 20 | 1 | ||||
| 21 | 1 | 1 | 1 | ||
| 22 | 1 | ||||
| 23 | 2 | 1 | |||
| 24 | |||||
| 25 | 1 | 1 | 1 | ||
| 26 | |||||
| 27 | 1 | 1 | |||
| 28 | 2 | ||||
| 29 | 1 | 1 | |||
| 30 | |||||
| 31 | 1 | 1 |
ケアポート（4月23日〜9月4日）ではスタッフステーションで管理されていました。原三信病院入院中（9月4日〜翌年1月6日）も看護師さんが管理されていたので、家族管理分の記録はありません。
